В __________ районный суд города Москвы
(наименование суда)
Заявители: _______________________________
(ФИО заявителей полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(ФИО ребенка, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(ФИО родителей ребенка, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(наименование прокуратуры, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(наименование органа опеки, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об усыновлении ребенка
Мы состоим в зарегистрированном браке. Брак был заключен «___»_________ ____ года. Имеем совместных детей _________ (ФИО детей, дата рождения) или детей не имеем.
Поскольку у нас возникло желание усыновить чужого ребенка, мы обратились в орган опеки и попечительства, где нам подобрали ребенка _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения). Несовершеннолетний находится _________ (указать наименование учреждения, где находится ребенок). Мы неоднократно посещали ребенка, между нами возник контакт, ребенок нам очень понравился. Судя по реакции ребенка, он тоже потянулся к нам.
Ребенку известно о нашем намерении, он выражает полное согласие по усыновлению, изменению его личных данных__________(перечислить данные на изменение которых согласен ребенок).
Нам известно, что родители несовершеннолетнего_________ (указать, учтено ли мнение родителей несовершеннолетнего на усыновление или такое согласие, в силу указания закона, не требуется).
Мы стояли на учете в качестве кандидатов в усыновители с «___»_________ ____ года. В установленном порядке мы прошли подготовку, как лица, желающие взять ребенка на воспитание в свою семью.
Материально мы обеспечены, имеем постоянное место работы _________ (указать, где работает каждый из усыновители, занимаемая должность), наш ежемесячный доход в среднем составляет _____ руб. (указать доход каждого из усыновителей и совместный ежемесячный доход), что обеспечит усыновляемому ребенку необходимый прожиточный минимум.
Мы имеем постоянное место жительства по адресу: _________ (указать полный адрес жилого помещения), указанное жилое помещение принадлежит нам на основании _________ (указать основания приобретения жилого помещения), имеет общую площадь ____ кв.м., что позволяет создать усыновляемому ребенку необходимые условия.
Причины, по котором нам может быть отказано в удочерении (усыновлении) ребенка отсутствуют, недееспособными или ограниченно дееспособными нас не признавали; мы не лишались родительских прав; не отстранялись от обязанностей опекуна (попечителя); усыновлений не отменялось; имеем здоровье без противопоказаний к усыновлению, судимости не имеем.
При удочерении (усыновлении) ребенка, для сохранения тайны усыновления необходимо изменить _________ (указать, что менять усыновляемому: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, указать нас, как родителей ребенка).
На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132, 270-271 Гражданского процессуального кодекса РФ, —
ПРОСИМ:
- Установить усыновление _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения) усыновителями _________ (ФИО усыновителей).
- Изменить усыновляемому ребенку _________ (указать, что необходимо изменить: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения), указав _________ (указать новые данные: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения.
- Записать нас в качестве родителей усыновляемого ребенка в книге записей рождений.
ПРИЛОЖЕНИЕ:
- Квитанции с описью об отправке копии заявления другим участникам процесса;
- Копия свидетельства о браке;
- Медицинские заключения о состоянии здоровья усыновителей;
- Документы о правах на жилое помещение;
- Справки с места работы усыновителей о занимаемой должности и размере заработной платы за 12 месяцев;
- Справка об отсутствии судимости у усыновителей;
- Документы о постановке на учет в качестве кандидатов в усыновители;
- Документ о прохождении в установленном порядке подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей, за исключением случаев подачи заявления об усыновлении ребенка отчимом или мачехой, близкими родственниками ребенка, лицами, которые являются или являлись усыновителями и в отношении которых усыновление не было отменено;
- Другие доказательства, подтверждающие основания заявления об усыновлении
Дата «___»_________ ____ г.
Подписи заявителей _______